Свердловские врачи обучились методике, позволяющей эффективнее проводить диализ наиболее сложным пациентам
В Свердловской областной клинической больнице №1 состоялся практический семинар, в ходе которого врачи отделений диализа и диализных центров Екатеринбурга и других городов Свердловской области обучились проведению процедуры высокообъёмной гемодиафильтрации, в том числе гемодиафильтрации с применением смешанного режима подачи замещающего раствора – методике, которая наиболее эффективна при лечении диализом сложных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Как показало недавно проведённое международное исследование, применение гемодиафильтрации с высоким объёмом замещения при лечении этой категории больных снижает риск смертности на 23% по сравнению с гемодиализом. А повышение продолжительности жизни – одна из приоритетных целей национального проекта «Здравоохранения».
«Есть пациенты, которым сложно подобрать адекватный режим гемодиализа и гемодиафильтрации из-за нестабильного артериального давления во время процедуры, трудностей достижения «сухого веса» (оптимальной массы тела без лишней жидкости), сниженной скорости кровотока, в результате чего развиваются различные осложнения, плохая переносимость процедуры, что приводит к снижению качества жизни. Методика гемодиафильтрации в режиме смешанного разведения, которая была впервые продемонстрирована в нашей больнице в ходе данного семинара, является наиболее подходящей для таких пациентов, так как она учитывает гемореологические свойства (показатели «текучести» крови)», – рассказала Елена Борецкая, заведующая отделением диализа СОКБ №1, которое является одним из крупнейших в нашей стране.
Именно такой пациент – с измененными гемореалогическими свойствами крови и низкой скоростью кровотока – был подобран для процедуры высокообъёмной смешанной гемодиафильтрации, проведённой в ходе обучающего семинара для свердловских специалистов московским врачом-нефрологом Сергеем Болдыревым.
«У пациентов с высоким гематокритом (суммарным объёмом всех форменных элементов в крови) при проведении стандартных процедур есть риск тромбообразования, что в свою очередь грозит тромбозом и потерей диализного контура с 250 миллилитрами крови пациента, чего, конечно, не хочет для своего пациента ни один врач. Потому что у этих пациентов чаще всего и так хроническая анемия. Чтобы избежать этого и была разработана новая методика, заключающаяся в одновременном разведении крови большим объёмом жидкости до диализатора, чтобы снизить вязкость крови, и после диализатора, чтобы удалить средние молекулярные токсины, медиаторы воспалении, факторы некроза опухоли, которые влияют на качество и длительность жизни», – пояснил Сергей Болдырев, являющийся экспертом по гемодиализному оборудованию.
Таким образом данная методика позволяет наиболее эффективно удалять из крови лишнюю жидкость и уремические токсины. Как уточнил московский эксперт, опубликованное в 2023 году международное исследование показало, что применение для лечения диализных пациентов гемодиафильтрации с высоким объёмом замещения (более 23 литров за процедуру), снижает риск смертности на 23% по сравнению с гемодиализом. При этом сама процедура гемодиафильтрации переносится пациентами гораздо легче, что, положительно сказывается на качестве жизни.
Пока в нашем регионе аппараты, позволяющие применять данную методику, есть только в двух крупнейших медучреждениях – в Свердловской областной клинической больнице №1 и Областной детской клинической больнице. Но, возможно, прошедшее обучение послужит толчком к дальнейшему распространению этой инновационной технологии.